L’angiografia coronarica computerizzata (CTCA) o TC cardiaca coronarica, sta diventando una metodica sempre più diffusa anche perchè non invasiva, per diagnosticare le malattie dei vasi coronarici.
Scopo dello studio è stato quello di confrontare l’accuratezza e l’utilità clinica del test da sforzo e della CTCA per identificare i pazienti che necessitano dell’angiografia (ICA). Lo studio è stato condotto in un centro medico universitario a Rotterdam, nei Paesi Bassi.
Sono stati presi in considerazione 517 pazienti inviati dai loro medici curanti per valutare l’eziologia del dolore toracico tramite test da sforzo o angiografia coronarica. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a test da sforzo e CTCA.
E’ stata valutata l’accuratezza diagnostica del test da sforzo e della CTCA rispetto all’ICA; sono state calcolate le probabilità pre-test di malattia coronarica utilizzando il punteggio clinico di Duke, l’utilità clinica di effettuare test non invasivi, sono state definite le probabilità pre e post test che suggeriscono se procedere in ulteriori valutazioni cliniche (non ulteriori indagini se la probabilità pre-test < o = 5%; valutare se effettuare l’ICA se probabilità pre-test tra il 5 ed il 90%; effettuare subito l’ICA se probabilità pre-test  > / = 90%).
Si sono avuti i seguenti risultati: il test da sforzo non è accurato come la CTCA; la sensibilità della CTCA raggiunge, infatti, quasi il 100%. In pazienti con una bassa probabilità pre-test di patologia, (inferiore al 20%), un test da sforzo o una CTCA negativi, indicano la non necessità di eseguire l‘ICA. In pazienti con un valore di probabilità pre-test intermedio, (tra il 20 e l’80%) un risultato positivo della CTCA, suggerisce la necessità di procedere con l’esecuzione di un’ICA (probabilità post-test, 93% [95% CI, 92% to 93%]) ed un risultato negativo dopo questo esame, suggerisce di non continuare con le indagini (probabilità post-test, 1% [CI, 1% to 1%]).
I medici dovrebbero richiedere subito un’ICA nei pazienti con un alto rischio pre-test (>80%) (91% [CI, 90% to 92]). Bisogna ricordare però che il test da sforzo può fornire delle importanti informazioni funzionali che possono aggiungersi a quelle anatomiche della CTCA o dell’ICA.
L’angiografia coronarica computerizzata sembra avere grandi potenzialità nei pazienti con una probabilità pre-test di malattia di valore intermedio, il test inoltre può fare la differenza nel decidere quali pazienti necessitino di indagini più invasive. Questi risultati, però, devono essere confermati prima che la CTCA sia raccomandata in modo routinario in questi pazienti.

Weustink AC, Mollet NR, Neefjes LA, et al. Diagnostic accuracy and clinical utility of noninvasive testing for coronary artery disease. Ann Intern Med. 2010 May 18;152(10):630-9. (Original)

Weustink AC, Mollet NR, Neefjes LA, Meijboom WB, Galema TW, van Mieghem CA, Kyrzopoulous S, Eu RN, Nieman K, Cademartiri F, van Geuns RJ, Boersma E, Krestin GP, de Feyter PJ.
Department of Radiology, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, the Netherlands.
Comment in:

• Ann Intern Med. 2010 May 18;152(10):I-24.

Abstract
BACKGROUND: Computed tomography coronary angiography (CTCA) has become a popular noninvasive test for diagnosing coronary artery disease. OBJECTIVE: To compare the accuracy and clinical utility of stress testing and CTCA for identifying patients who require invasive coronary angiography (ICA). DESIGN: Observational study. SETTING: University medical center in Rotterdam, the Netherlands. PATIENTS: 517 patients referred by their treating physicians for evaluation of chest symptoms by using stress testing or ICA. INTERVENTION: Stress testing and CTCA in all patients. MEASUREMENTS: Diagnostic accuracy of stress testing and CTCA compared with ICA; pretest probabilities of disease by Duke clinical score; and clinical utility of noninvasive testing, defined as a pretest or posttest probability that suggests how to proceed with testing (no further testing if < or =5%, proceed with ICA if between 5% and 90%, and refer directly for ICA if > or =90%). RESULTS: Stress testing was not as accurate as CTCA; CTCA sensitivity approached 100%. In patients with a low (<20%) pretest probability of disease, negative stress test or CTCA results suggested no need for ICA. In patients with an intermediate (20% to 80%) pretest probability, a positive CTCA result suggested need to proceed with ICA (posttest probability, 93% [95% CI, 92% to 93%]) and a negative result suggested no need for further testing (posttest probability, 1% [CI, 1% to 1%]). Physicians could proceed directly with ICA in patients with a high (>80%) pretest probability (91% [CI, 90% to 92%]). LIMITATIONS: Referral and verification bias might have influenced findings. Stress testing provides functional information that may add value to that from anatomical (CTCA or ICA) imaging. CONCLUSION: Computed tomography coronary angiography seems most valuable in patients with intermediate pretest probability of disease, because the test can distinguish which of these patients need invasive angiography. These findings need to be confirmed before CTCA can be routinely recommended for these patients.
PMID: 20479028 [PubMed - indexed for MEDLINE]